Bli kund

Fyll i formuläret nedan för att bli kund eller för att ändra dina uppgifter. Vill du hellre e-posta eller faxa blanketten? Ladda ned den här.

Ansökan
Typ av ansökan

Typ av kund

Annan kundtyp

Fakturaadress
Organisationsnummer

Kundnamn

Adress

Kontaktperson och telefonnummer (Direktnummer / mobilnummer, ej växelnummer)

Referens (t.ex märkning faktura beställar-id, kostnadsställe)

Leveransadress
Organisationsnummer (Om annat än fakturamottagare)

Kundnamn

Adress

Kontaktperson och telefonnummer (Direktnummer / mobilnummer, ej växelnummer)

Kontaktperson e-post Kontrolleras dagligen

E-post vid indragning/återkallelse Kontrolleras dagligen

Övrig information

MSD Vaccinservice innehåller material riktat till personer som arbetar inom vården. Arbetar du inom vården?